Modello per richiedere la Cartella Clinica

Modello per richiedere la Cartella Clinica
Submitted by dr.schizofrenico on Dom, 28/09/2008 - 19:01.
Anche se teoricamente per avere la propria cartella clinica è sufficiente andare presso direzione amministrativa dell'ASL di competenza e pagare un tiket di circa €16, molto spesso vi fanno grossi problemi sia per avere la cartella clinica che per cambiare medico.
Ricordate che comunque la vostra cartella clinica è un documento amministrativo che nessuno vi può negare e che teoricamente dovrebbero pure notificarvi e quì di seguito vi allego un modulo da presentare manualmente alla segreteria amministrativa avendo cura di farsene rilasciare una copia protocollata e controfirmata per ricevuta, o in casi estrami inviare per raccomandata ricevuta di ritorno.

Richiesta di accesso ai documenti amministrativi (legge 241/90)

AL__________________________
_____________________________
_____________________________

IL/LA SOTTOSCRITT __

Cognome e nome Luogo di nascita Data di nascita

In relazione al procedimento concernente __________________________________________________________(1)

C H I E D E

Ai sensi dell'art.22 della legge 7 Agosto 1990, n.241 di prendere visione / avere copia / avere copia autentica (2) dei seguenti atti (3) :
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

A tal fine fa presente che la situazione giuridicamente rilevante (comma 1, art.22, legge 241/90) che determina l'interesse per i citati documenti deriva dalla seguente motivazione (4) :
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Allega:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Ai sensi dell'art. 10 lettera b) presenta le seguenti memorie scritte, documenti, fa i seguenti rilievi:
________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

Indirizzo per eventuali comunicazioni : ____________________________________________________________ ___________________________________________________ tel. _____________________ .

Data ______________
Firma _________________________________________

Note:
(1) Indicare lo specifico procedimento;
(2) Depennare le ipotesi che non interessano;
(3) Indicare con chiarezza gli atti richiesti;
(4) Indicare quale situazione determina l'interesse per i documenti richiesti.

dr.schizofrenico